L'ECT est une méthode médicale moderne de traitement des troubles psychiques graves. L'efficacité de l'ECT dépend des caractéristiques du champ électrique et de l'activité des cellules nerveuses pendant la crise déclenchée par la stimulation. Dans le cadre d'une brève anesthésie, le cerveau est stimulé pendant quelques secondes par de très brèves impulsions électriques via des électrodes placées sur le cuir chevelu. De manière similaire à une crise généralisée, le cerveau revient de manière autonome à son état fonctionnel initial en moins de deux minutes. La procédure est utilisée plusieurs fois à quelques jours d'intervalle.

En général, l'ECT est utilisée lorsque plusieurs tentatives de thérapie avec des médicaments et un traitement psychothérapeutique d'accompagnement n'ont pas conduit à une amélioration suffisante. L'ECT est efficace contre les troubles dépressifs, maniaques, psychotiques et catatoniques. Elle entraîne chez la majorité des patients une régression totale ou du moins une nette amélioration des troubles. Bien que ce soient surtout les patients dont l'évolution de la maladie était auparavant défavorable qui sont traités par ECT, une régression des troubles peut être obtenue dans 50 à 90 % des cas, selon le traitement préalable. Le patient et ses proches sont informés et le traitement est expressément souhaité En règle générale, le début de l'effet est rapide.

La stimulation magnétique transcrânienne (rTMS) est un traitement de stimulation cérébrale ciblée, bien toléré et fondé sur des données probantes. Il est proposé quotidiennement pendant une durée allant jusqu’à six semaines (selon la réponse) pour divers troubles psychiatriques. Le traitement le plus courant concerne la dépression résistante, mais elle peut également être utilisée dans la schizophrénie pour traiter les hallucinations auditives et les symptômes négatifs. De plus en plus, grâce à sa bonne efficacité et à son faible profil d'effets secondaires, elle est également utilisée dans le traitement du trouble de stress post-traumatique (TSPT), des addictions (comme la cocaïne) ou du trouble obsessionnel-compulsif, selon la zone cérébrale traitée et les paramètres utilisés.

La rTMS peut compléter les traitements psychothérapeutiques et pharmacologiques habituels, ou les remplacer lorsque la psychothérapie et les médicaments ne sont pas suffisants ou tolérés. Elle a pour effet spécifique de réguler l'activité cérébrale. Un courant électrique circule dans une bobine maintenue au-dessus de la tête pour stimuler des zones spécifiques du cerveau affectées par les troubles traités. Grâce au champ magnétique généré par le courant, l'activité cérébrale peut être normalisée.

Il existe différents protocoles de traitement par stimulation haute fréquence, basse fréquence ou pulsée, appelée stimulation Thêta-burst (TBS). Il existe également des protocoles accélérés, appelés a-TMS, qui proposent plusieurs séances par jour afin d'obtenir une réponse au traitement en un temps plus court tout en maintenant une bonne tolérance.

Un examen approfondi doit être réalisé par un psychiatre spécialisé en rTMS afin de déterminer si le traitement est indiqué et approprié pour le patient. Dans certaines situations, la rTMS peut être déconseillée (contre-indications). Dans des cas par exemple d'électrodes intracrâniennes implantées, d'implants cochléaires, de maladies ou de lésions cardiaques aiguës, de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateurs (non compatibles avec les appareils d'IRM).

Actuellement, en Suisse, le traitement rTMS n’est toujours pas remboursé par les caisses d’assurance maladie, malgré une efficacité prouvée depuis des années.

La stimulation magnétique transcrânienne, en abrégé TMS, est une thérapie ciblée et bien tolérée pour différentes maladies psychiatriques. Les dépressions sont le plus souvent traitées, mais la TMS peut également être utilisée dans la schizophrénie pour traiter les voix ou les symptômes négatifs. En raison de son bon profil d'efficacité et d'effets secondaires, elle est également de plus en plus utilisée dans le traitement des addictions ou des troubles obsessionnels compulsifs.

Un traitement par TMS peut compléter les traitements psychothérapeutiques et médicamenteux habituels ou être utilisé à la place de ces méthodes lorsque la psychothérapie et les médicaments ne suffisent pas. Elle a pour effet de compenser de manière ciblée l'activité cérébrale déséquilibrée. Un courant électrique circule dans une bobine qui est maintenue sur les zones du cerveau dont il est prouvé qu'elles sont affectées par les troubles à traiter. Le champ magnétique généré par le courant permet au cerveau d'évoluer positivement vers une normalisation équilibrante de l'activité cérébrale. Il est stimulé quotidiennement. Il existe aujourd'hui différents protocoles de traitement par stimulation à haute ou basse fréquence ou par stimulation pulsée. Entre-temps, on en est même venu à stimuler plusieurs fois par jour afin de constater plus rapidement le succès du traitement - tout en conservant une bonne tolérance. Le point critique actuellement en Suisse est que le traitement par rTMS n'est toujours pas remboursé par les caisses maladie, malgré une efficacité prouvée depuis des années.

Il existe des situations dans lesquelles la SMTr ne peut pas être utilisée ou seulement après un examen très minutieux. Il s'agit par exemple d'électrodes intracrâniennes implantées, d'implants cochléaires, de maladies ou de blessures cardiaques aiguës, de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateurs.

Outre les neurostimulations et modulations électriques en psychiatrie, qui comprennent l'ECT ainsi que la TMS, la DBS et la tDCS et d'autres traitements, les interventions pharmacologiques peuvent également être considérées comme relevant de la psychiatrie interventionnelle. Les perfusions courtes d'antidépresseurs, par exemple, sont bien connues, mais il existe aussi de nouvelles interventions pharmacologiques comme l'administration i.v. de kétamine, un antagoniste NMDA connu en premier lieu comme anesthésique, pour le traitement de la dépression ou, plus récemment, l'application d'eskétamine en spray nasal. L'utilisation de la kétamine en spray nasal a certes nettement simplifié l'application en tant que telle, mais la prescription et l'utilisation de la kétamine par voie nasale nécessitent néanmoins, en raison de l'indication particulière et des effets secondaires aigus possibles après l'administration, une intervention dans un environnement spécial avec l'expertise nécessaire chez les psychiatres qui l'utilisent. Ainsi, elle est également soumise à une distribution contrôlée et n'est destinée à être utilisée que sous la supervision directe d'un médecin.

Les mécanismes d'action ne sont pas encore totalement compris. Il est probable que la kétamine bloque les neurones GABA via les récepteurs NMDA, ce qui entraîne une augmentation de la libération de glutamate, laquelle contribue à son tour à une simulation accrue des récepteurs AMPA du neurone suivant. Cela peut conduire à une augmentation de la libération de BDNF et, par conséquent, à une augmentation du nombre, de la fonction et de la force des synapses. Il est possible que la kétamine ait également un effet sur le centre de récompense dopaminergique. En outre, l'eskétamine interagit également avec les récepteurs opioïdes en tant qu'agoniste faible et a donc un effet analgésique.

Outre les publications actuelles qui recommandent son utilisation et qui se basent sur leur expérience d'un point de vue clinique et scientifique, il existe également des recommandations contraires.

La plupart des méthodes énumérées ici ne sont actuellement utilisées que dans les laboratoires scientifiques des universités. La liste n'est pas exhaustive, notamment en raison de l'immense croissance dans ce domaine. Pour de nombreuses méthodes, les abréviations dérivées des noms anglais se sont également imposées.

Aperçu des autres méthodes

Les méthodes interventionnelles ne remplacent pas actuellement les thérapies standard. Elles sont considérées comme des alternatives ou des augmentations.

Résistance thérapeutique aux méthodes standards (médicaments, PT, ..)

Les méthodes standard ne peuvent pas être utilisées (effets secondaires graves, grossesse, ..)

A la demande du patient

Meilleur choix (cas particulier ECT)

Un psychiatre spécialisé en méthodes interventionnelles vous évaluera au début et élaborera avec vous un plan de traitement.

Votre psychiatre spécialisé vous informera de l'efficacité et des risques. Il vous informera également de l'apparition et de la durée des effets. Il est possible que ces effets soient retardés et pourraient disparaître après un certain temps, même en cas de succès du traitement.

Il est essentiel de discuter de tous les médicaments que vous prenez et de ne pas modifier votre traitement avant ou immédiatement après le traitement par des méthodes interventionnelles électriques si le psychiatre vous le conseille, ou de l'informer immédiatement de tout changement (car certains médicaments peuvent avoir un effet sur le traitement ou sur votre seuil moteur). Il est probable que vous deviez prendre des médicaments malgré l'utilisation de méthodes interventionnelles. L'objectif est bien sûr d'améliorer les symptômes de votre maladie en combinant toutes les méthodes.

Dans la plupart des cas, il sera nécessaire de prendre ou de poursuivre des médicaments pour obtenir les effets optimaux de tous les traitements, mais vous devriez espérer (ou potentiellement) être en meilleure santé qu'avant !

Le recours à des méthodes interventionnelles doit s'inscrire dans un plan de traitement global adapté à votre pathologie, dont vous discuterez avec votre psychiatre spécialisé.

Période de traitement aigu

Selon la méthode interventionnelle, la durée peut être de 20 à 30 jours (voire plus) pour la rTMS.

Séances quotidiennes (au moins une séance par jour, avec une tendance à multiplier les séances).

La durée de chaque séance dépend du protocole thérapeutique choisi. Généralement, chaque séance dure environ 45 minutes.

Séance individuelle

Un entretien avec le médecin ou l'assistant qui effectue le traitement sera d'abord prévu.

Lors de la première séance, votre médecin déterminera votre seuil moteur au repos et l'emplacement exact de la stimulation sera mesuré et marqué sur votre tête.

Comme l'appareil rTMS émet un son de clic, vous aurez la possibilité de porter des bouchons d'oreille.

Vos symptômes seront évalués régulièrement au moyen d'un questionnaire, afin que vous et vos praticiens puissiez suivre vos progrès.

Cliniques

Allemand Suisse :

• Psychiatrische Universitätsklinik Zürich*: ECT and rTMS

• Psychiatrische Dienste Aargau (PDAG)*: ECT and rTMS

• Psychiatrische Universitätsklinik Bern: ECT and rTMS

• Sanatorium Kilchberg: ECT

• Privatklinik Meiringen: ECT and rTMS

• Monthey - Hôpital psychiatrique: ECT

• Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Basel: ECT

Suisse romande:

• CHUV Lausanne, Département de psychiatrie*: ECT and rTMS

Cabinets médicaux:

Allemand Suisse:

NeuroStim.CH in Zürich*: rTMS und tDCS

NeuroPsychiatrie.CH in Wallisellen*: rTMS und tDCS

Suisse romande:

Dr. med. Fady Rachid in Genf: rTMS

Centre de Psychiatrie interventionelle de Lausanne: ECT and rTMS

Accueil - Le Square: rTMS

* Centres de formation continue agréés

Aperçu des centres:

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