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L'ECT est une méthode médicale moderne de traitement des troubles psychiques graves. L'efficacité de l'ECT dépend des caractéristiques du champ électrique et de l'activité des cellules nerveuses pendant la crise déclenchée par la stimulation. Dans le cadre d'une brève anesthésie, le cerveau est stimulé pendant quelques secondes par de très brèves impulsions électriques via des électrodes placées sur le cuir chevelu. De manière similaire à une crise généralisée, le cerveau revient de manière autonome à son état fonctionnel initial en moins de deux minutes. La procédure est utilisée plusieurs fois à quelques jours d'intervalle.

En général, l'ECT est utilisée lorsque plusieurs tentatives de thérapie avec des médicaments et un traitement psychothérapeutique d'accompagnement n'ont pas conduit à une amélioration suffisante. L'ECT est efficace contre les troubles dépressifs, maniaques, psychotiques et catatoniques. Elle entraîne chez la majorité des patients une régression totale ou du moins une nette amélioration des troubles. Bien que ce soient surtout les patients dont l'évolution de la maladie était auparavant défavorable qui sont traités par ECT, une régression des troubles peut être obtenue dans 50 à 90 % des cas, selon le traitement préalable. Le patient et ses proches sont informés et le traitement est expressément souhaité En règle générale, le début de l'effet est rapide.

La stimulation magnétique transcrânienne, en abrégé TMS, est une thérapie ciblée et bien tolérée pour différentes maladies psychiatriques. Les dépressions sont le plus souvent traitées, mais la TMS peut également être utilisée dans la schizophrénie pour traiter les voix ou les symptômes négatifs. En raison de son bon profil d'efficacité et d'effets secondaires, elle est également de plus en plus utilisée dans le traitement des addictions ou des troubles obsessionnels compulsifs.

Un traitement par TMS peut compléter les traitements psychothérapeutiques et médicamenteux habituels ou être utilisé à la place de ces méthodes lorsque la psychothérapie et les médicaments ne suffisent pas. Elle a pour effet de compenser de manière ciblée l'activité cérébrale déséquilibrée. Un courant électrique circule dans une bobine qui est maintenue sur les zones du cerveau dont il est prouvé qu'elles sont affectées par les troubles à traiter. Le champ magnétique généré par le courant permet au cerveau d'évoluer positivement vers une normalisation équilibrante de l'activité cérébrale. Il est stimulé quotidiennement. Il existe aujourd'hui différents protocoles de traitement par stimulation à haute ou basse fréquence ou par stimulation pulsée. Entre-temps, on en est même venu à stimuler plusieurs fois par jour afin de constater plus rapidement le succès du traitement - tout en conservant une bonne tolérance. Le point critique actuellement en Suisse est que le traitement par rTMS n'est toujours pas remboursé par les caisses maladie, malgré une efficacité prouvée depuis des années.

Il existe des situations dans lesquelles la SMTr ne peut pas être utilisée ou seulement après un examen très minutieux. Il s'agit par exemple d'électrodes intracrâniennes implantées, d'implants cochléaires, de maladies ou de blessures cardiaques aiguës, de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateurs.

La stimulation magnétique transcrânienne, en abrégé TMS, est une thérapie ciblée et bien tolérée pour différentes maladies psychiatriques. Les dépressions sont le plus souvent traitées, mais la TMS peut également être utilisée dans la schizophrénie pour traiter les voix ou les symptômes négatifs. En raison de son bon profil d'efficacité et d'effets secondaires, elle est également de plus en plus utilisée dans le traitement des addictions ou des troubles obsessionnels compulsifs.

Un traitement par TMS peut compléter les traitements psychothérapeutiques et médicamenteux habituels ou être utilisé à la place de ces méthodes lorsque la psychothérapie et les médicaments ne suffisent pas. Elle a pour effet de compenser de manière ciblée l'activité cérébrale déséquilibrée. Un courant électrique circule dans une bobine qui est maintenue sur les zones du cerveau dont il est prouvé qu'elles sont affectées par les troubles à traiter. Le champ magnétique généré par le courant permet au cerveau d'évoluer positivement vers une normalisation équilibrante de l'activité cérébrale. Il est stimulé quotidiennement. Il existe aujourd'hui différents protocoles de traitement par stimulation à haute ou basse fréquence ou par stimulation pulsée. Entre-temps, on en est même venu à stimuler plusieurs fois par jour afin de constater plus rapidement le succès du traitement - tout en conservant une bonne tolérance. Le point critique actuellement en Suisse est que le traitement par rTMS n'est toujours pas remboursé par les caisses maladie, malgré une efficacité prouvée depuis des années.

Il existe des situations dans lesquelles la SMTr ne peut pas être utilisée ou seulement après un examen très minutieux. Il s'agit par exemple d'électrodes intracrâniennes implantées, d'implants cochléaires, de maladies ou de blessures cardiaques aiguës, de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateurs.

Outre les neurostimulations et modulations électriques en psychiatrie, qui comprennent l'ECT ainsi que la TMS, la DBS et la tDCS et d'autres traitements, les interventions pharmacologiques peuvent également être considérées comme relevant de la psychiatrie interventionnelle. Les perfusions courtes d'antidépresseurs, par exemple, sont bien connues, mais il existe aussi de nouvelles interventions pharmacologiques comme l'administration i.v. de kétamine, un antagoniste NMDA connu en premier lieu comme anesthésique, pour le traitement de la dépression ou, plus récemment, l'application d'eskétamine en spray nasal. L'utilisation de la kétamine en spray nasal a certes nettement simplifié l'application en tant que telle, mais la prescription et l'utilisation de la kétamine par voie nasale nécessitent néanmoins, en raison de l'indication particulière et des effets secondaires aigus possibles après l'administration, une intervention dans un environnement spécial avec l'expertise nécessaire chez les psychiatres qui l'utilisent. Ainsi, elle est également soumise à une distribution contrôlée et n'est destinée à être utilisée que sous la supervision directe d'un médecin.

Les mécanismes d'action ne sont pas encore totalement compris. Il est probable que la kétamine bloque les neurones GABA via les récepteurs NMDA, ce qui entraîne une augmentation de la libération de glutamate, laquelle contribue à son tour à une simulation accrue des récepteurs AMPA du neurone suivant. Cela peut conduire à une augmentation de la libération de BDNF et, par conséquent, à une augmentation du nombre, de la fonction et de la force des synapses. Il est possible que la kétamine ait également un effet sur le centre de récompense dopaminergique. En outre, l'eskétamine interagit également avec les récepteurs opioïdes en tant qu'agoniste faible et a donc un effet analgésique.

Outre les publications actuelles qui recommandent son utilisation et qui se basent sur leur expérience d'un point de vue clinique et scientifique, il existe également des recommandations contraires.

La plupart des méthodes énumérées ici ne sont actuellement utilisées que dans les laboratoires scientifiques des universités. La liste n'est pas exhaustive, notamment en raison de l'immense croissance dans ce domaine. Pour de nombreuses méthodes, les abréviations dérivées des noms anglais se sont également imposées.

Aperçu des autres méthodes

Les méthodes interventionnelles ne remplacent pas actuellement les thérapies standard. Elles sont considérées comme des alternatives ou des augmentations.

Résistance thérapeutique aux méthodes standards (médicaments, PT, ..)

Les méthodes standard ne peuvent pas être utilisées (effets secondaires graves, grossesse, ..)

A la demande du patient

Meilleur choix (cas particulier ECT)

Plan de traitement du psychiatre.

Votre psychiatre devrait vous fournir des informations sur son efficacité et ses risques.

Il doit vous informer du début de l'effet / de la durée de l'effet.

Les effets peuvent être retardés.

Très important : le médicament ne doit pas être changé avant/immédiatement après le traitement rTMS.

NIBS n'est pas un médicament sûr dans tous les cas. Il peut être nécessaire de prendre des médicaments pour en tirer les bénéfices, mais vous êtes en meilleure forme qu'avant !

Si on vous promet que vous "n'avez plus besoin de médicaments", votre psychiatre n'est peut-être pas sérieux.

Différents endotypes signifient que le NIBS ne convient pas non plus à tout le monde. C'est malheureux.

Demandez à votre psychiatre ou contactez-nous pour plus d'informations.

L'utilisation de méthodes interventionnelles doit faire partie d'un plan de traitement général de votre maladie psychiatrique, dont vous discuterez avec votre psychiatre.

La période de traitement aigu

10 à 20 jours (ou plus)

Séances quotidiennes (au moins une séance par jour, la tendance est à plus de séances par jour).

Chaque séance environ 15 - 45 min (tendance à la brièveté pour les protocoles les plus récents).

La séance individuelle

D'abord un entretien avec le médecin ou l'assistante qui réalise le traitement.

Une estimation du seuil de repos moteur est faite et l'endroit exact de la stimulation est mesuré et tracé sur votre tête.

Comme l'appareil fait du bruit, vous recevrez des bouchons d'oreille.

De temps en temps, les symptômes sont mesurés à l'aide d'un test afin que vous et votre praticien puissiez voir les progrès que vous faites.

Cliniques

Allemand Suisse :

• Psychiatrische Universitätsklinik Zürich*: ECT and rTMS