Méthodes

ECT

La thérapie électro-convulsive (ECT) est un traitement médical pour les troubles mentaux sévères. L'efficacité de l'ECT ​​dépend des propriétés du champ électrique appliqué et de l'activité des cellules nerveuses lors de la crise généralisée déclenchée par la stimulation, appliqué sous anesthésie complète et brève. Durant le traitement, le cerveau est stimulé pendant quelques secondes, avec des impulsions électriques très courtes via des électrodes sur le cuir chevelu. La phase aiguë de la procédure est administrée deux à trois fois par semaine, puis l'ECT ​​d'entretien peut être proposé au cas par cas. En général, l'ECT ​​est utilisée lorsque plusieurs tentatives de traitement avec des médicaments et les approches psychothérapeutiques associées n'ont pas abouti à une amélioration clinique suffisante. L'ECT est efficace dans les troubles dépressifs sévères, maniaques, psychotiques et catatoniques. Chez la majorité des patients, elle conduit à une rémission complète ou à une amélioration significative des symptômes. Bien que ce soient principalement des patients ayant une évolution de la maladie précédemment défavorable qui sont traités par électrochocs, une rémission des symptômes peut être obtenue dans 50 à 90% des cas, en fonction du traitement précédent. Les patients et leurs proches sont informés et si le traitement est expressément souhaité. En règle générale, le début de l'action est rapide. 

rTMS

La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est un traitement récent ciblé, relativement indolore et bien toléré pour divers troubles psychiatriques. Son efficacité a été démontrée dans la dépression résistante au traitement et le trouble obsessionnel compulsif (tous deux approuvés par la FDA) et recommandée par la Société Suisse de Psychiatrie (niveau de preuve A). La TMS peut également être utilisée pour traiter les hallucinations auditives et les symptômes négatifs de la schizophrénie. De plus en plus, elle est également utilisée pour traiter la toxicomanie comme l'addiction à la cocaïne ainsi que l'état de stress post-traumatique en raison d'un bon profil d'efficacité et d'effets secondaires.

Le traitement par TMS peut compléter la psychothérapie et la pharmacothérapie habituelles ou être utilisé à la place de ces méthodes si la psychothérapie et les médicaments ne sont pas suffisants. La TMS peut réguler des zones spécifiques du cerveau qui sont hypo- ou hyperactives et qui sont responsables de certaines psychopathologies. Un courant électrique circule à travers une bobine qui est maintenue sur des zones cérébrales spécifiques qui se sont avérées affectées par les troubles à traiter. Le champ électromagnétique provoqué par le courant peut moduler le cerveau en direction d'une normalisation de son activité. Le traitement aigu est proposé au quotidien avec différents protocoles pour traiter différents troubles. La TMS est très bien tolérée avec des effets secondaires très minimes. Un problème critique en Suisse à l'heure actuelle est que le traitement rTMS n'est toujours pas remboursé par les caisses maladie, malgré des années d'efficacité prouvée.

Il existe des situations dans lesquelles la rTMS ne peut pas être utilisée, par exemple des électrodes intracrâniennes implantées, des implants cochléaires, une maladie ou une atteinte cardiaque aiguë, des stimulateurs cardiaques ou des défibrillateurs.

tDCS

Avec la stimulation transcrânienne par courant continu direct (tDCS), l'activité de régions cérébrales spécifiques est stimulée ou inhibée. A cet effet, un courant très faible est généralement appliqué entre deux électrodes placées à la surface de la tête au-dessus des régions cérébrales à moduler. L'intensité du courant est comparable au courant d'une batterie et le voltage est également faible. Afin d'améliorer un tableau clinique psychiatrique avec une certaine durabilité, un traitement de tDCS doit être répété plusieurs fois, par ex. tous les jours pendant deux à quatre semaines. Une dépression modérée en particulier peut être améliorée avec la tDCS. Cette méthode peut également être utilisée pour les addictions, les troubles cognitifs ou la schizophrénie. Les effets secondaires sont pour la plupart mineurs (picotements et démangeaisons, rougeurs locales, maux de tête et inconfort non spécifique) et non persistants, de sorte qu'en plus d'un profil effets bénéfiques/ effets secondaires favorable, il convient de mentionner que la méthode est très mobile et facile à utiliser.

Cependant, la tDCS n'est pas encore remboursée par les assurances maladie en Suisse. La méthode peut ne pas être utilisée dans certaines situations ou être utilisée uniquement après un examen très attentif.

Kétamine

Outre la neurostimulation électrique et la neuromodulation en psychiatrie, qui comprend l'ECT ​​ainsi que la TMS, la tDCS et d'autres traitements, certaines interventions pharmacologiques peuvent également être classées dans la psychiatrie interventionnelle. Les perfusions brèves avec par ex. antidépresseurs, mais aussi de nouvelles interventions pharmacologiques telles que l'injection i.v. de la kétamine, antagoniste NMDA, principalement connue comme étant un anesthésique, pour le traitement de la dépression ou, plus récemment, l'application d'eskétamine sous forme de spray nasal. Bien que l'utilisation de la kétamine en spray nasal ait considérablement simplifié son application, la prescription et l'utilisation de la kétamine nasale nécessitent toujours un cadre spécial avec l'expertise nécessaire parmi les psychiatres qui l'utilisent en raison de l'indication particulière et des effets secondaires aigus possibles après l'administration. Ainsi, il fait également l'objet d'une distribution contrôlée et n'est destiné à être utilisé que sous la surveillance directe d'un médecin.

Les mécanismes d'action ne sont pas encore entièrement compris. Vraisemblablement, la kétamine bloque les neurones GABA via les récepteurs NMDA, ce qui conduit par la suite à une libération accrue de glutamate, ce qui contribue à son tour à une simulation accrue des récepteurs AMPA du neurone en aval. Cela peut conduire à une augmentation de la libération de BDNF avec des augmentations ultérieures du nombre, de la fonction et de la force des synapses. Il est également possible que la kétamine ait un effet sur le centre de récompense dopaminergique. De plus, l'eskétamine interagit également avec les récepteurs opioïdes en tant qu'agoniste faible et a donc un effet analgésique.

Outre les publications actuelles recommandant l'utilisation de la kétamine d'un point de vue clinico-scientifique, il existe également des recommandations contraires. 

Autres méthodes

La plupart des méthodes énumérées ici sont actuellement de la recherche universitaire et proposées dans un nombre très limité de cabinets médicaux hautement spécialisés. La liste n'est pas exhaustive car il s'agit d'un domaine en pleine croissance dans les nouveaux traitements psychiatriques.